Epidemiología: acceso abierto

Abstracto

Logro de procesos de atención a pacientes con diabetes tipo 2 en clínicas médicas generales y clínicas especializadas de diabetes en Tailandia

Sokha Sieng, Bandit Thinkamrop y Cameron Hurst

Antecedentes: El proceso de atención utilizado para la diabetes tipo 2 es un indicador común de desempeño clínico, pero la comparación de los logros del proceso de atención entre los tipos de clínicas en diferentes tipos de hospitales ha recibido poca atención. Este estudio compara el proceso de atención de la diabetes entre las clínicas especializadas en diabetes (SDC) y las clínicas médicas generales (GMC), y cómo esta disparidad puede variar entre los tipos de hospitales (regionales, provinciales, comunitarios) en Tailandia.

Métodos: Realizamos un estudio transversal basado en registros médicos de pacientes con diabetes tipo 2 (n = 26.860) recopilados de 595 hospitales (26 regionales, 70 provinciales, 499 provinciales) entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2012 en todas las provincias de Tailandia. Se utilizaron modelos lineales mixtos generalizados para investigar la asociación entre el tipo de clínica y los procesos de atención. Los resultados de los procesos de atención incluyeron el "FACE de la diabetes", donde F es el examen de los pies, A es el examen de HbA1c, C es el examen de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) y E es el examen ocular. También se examinaron las medidas agregadas que incluían Todos los FACE (sí/no), si se lograron los cuatro exámenes clínicos, y Cualquier FACE (sí/no), si se logró alguno.

Resultados: Los SDCs fueron a menudo mejores en los hospitales grandes, y solo para el examen de LDL-C los SDCs no fueron superiores en este entorno. Para los hospitales regionales, los SDCs exhibieron un mayor logro de All FACE (OR regional = 1,68, IC del 95 %: 1,26-2,24). Para los hospitales provinciales, los SDCs se asociaron con mayores probabilidades de lograr All FACE y Any FACE (OR = 2,14, IC del 95 %: 1,50-3,06; OR = 1,76, IC del 95 %: 1,05-2,97, respectivamente). Para los hospitales comunitarios, no se pudo demostrar ninguna diferencia en el logro de All FACE y Any FACE entre los tipos de clínicas.

Conclusiones: Los centros de distribución de servicios (CDS) tienen un mejor desempeño en el proceso de atención (singular o agregado) que los centros de distribución de servicios generales en los hospitales regionales y provinciales, en todos los indicadores del proceso de atención, y nunca fueron inferiores. Sin embargo, los centros de distribución de servicios generales de los hospitales comunitarios más pequeños no brindan una atención peor que sus contrapartes de los CDS.