Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Analgesia después de osteotomía de hallux valgus Bloqueos de tobillo de nervio tibial posterior y peroneo profundo con suspensión inyectable de liposomas de bupivacaína + clorhidrato de bupivacaína vs. clorhidrato de bupivacaína vs. anestesia general sola: un ensayo clínico aleatorizado

Boxstael SV, Jo Wierinckx, Vandepitte CF, Leunen I, Kuroda MM, Jalil H, Louage S, Meex I, Mesotten D, Hadzic A

Antecedentes: Muchos pacientes sometidos a osteotomía de hallux valgus manifiestan dolor posoperatorio sostenido. Planteamos la hipótesis de que la adición de suspensión inyectable de liposomas de bupivacaína a clorhidrato de bupivacaína en los bloqueos de tobillo disminuye el dolor posoperatorio y el consumo de opioides en comparación con clorhidrato de bupivacaína solo o con anestesia general (AG).

Métodos : Después de la aprobación de la CE y la FAGG, 40 sujetos programados para osteotomía correctiva recibieron bloqueos guiados por ecografía de los nervios tibial posterior y peroneo profundo (tobillo) con una mezcla de bupivacaína liposomada al 1,33% y clorhidrato de bupivacaína al 0,5% (5 ml y 2,5 ml, respectivamente, por nervio; n = 12), clorhidrato de bupivacaína al 0,5% solo (7,5 ml por nervio; n = 14) o AG solo (n = 14). Todos recibieron analgesia posquirúrgica multimodal y opioides para el dolor irruptivo. Las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides se evaluaron durante la primera semana posoperatoria.

Resultados: Los grupos bloqueados tuvieron puntuaciones de dolor más bajas (GEE p=0,016) y una estancia en la UCPA más corta que el grupo GA. El consumo total medio de opioides mostró diferencias escalonadas de 9,6 MME (mg de equivalentes de morfina) en el grupo de mezcla de bupivacaína liposomal, 26,8 MME en el grupo de clorhidrato de bupivacaína sola, a 60,4 MME en el grupo GA. En comparación con los grupos de clorhidrato de bupivacaína sola y GA, una mayor proporción de sujetos que recibieron la mezcla de bupivacaína liposomal pudieron deambular hasta el día 4 (GEE p=0,007). No hubo déficits neurológicos.

Conclusión : La adición de bupivacaína liposomal en los bloqueos de tobillo guiados por ecografía prolonga la analgesia y disminuye el consumo de opioides en comparación con bupivacaína HCl sola y AG, y mejora la deambulación después de la cirugía de hallux valgus.