Epidemiología: acceso abierto

Abstracto

Estimaciones sesgadas de las tasas de mortalidad a 30 días después de un infarto de miocardio: impacto de los traslados entre hospitales

Mona Izadnegahdar, May K Lee, Min Gao, Melissa Pak y Karin H Humphries*

Antecedentes: Los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) son frecuentemente transferidos a centros de atención terciaria para procedimientos avanzados. La exclusión de los pacientes transferidos puede dar lugar a estimaciones sesgadas, especialmente si el enfoque se centra en una cohorte basada en la población . La magnitud potencial de este sesgo sigue siendo desconocida. Evaluamos el impacto de la exclusión de los pacientes transferidos en las estimaciones de mortalidad por IAM a 30 días, durante un período de 10 años. Métodos: Se registraron todas las hospitalizaciones por IAM en hospitales de cuidados agudos en Columbia Británica, de 2000 a 2009. Las transferencias se definieron como un alta de la hospitalización por IAM índice a otro hospital. Comparamos las tasas de transferencia por sexo, edad y año utilizando modelos de regresión logística. Se estimaron las tasas de mortalidad por IAM a 30 días específicas por edad y sexo y las razones de probabilidades (OR) por sexo, independientemente del estado de transferencia, y para la subcohorte que excluía a los pacientes transferidos. Resultados: De 63.310 pacientes con IAM, el 40,6% tuvo al menos una transferencia fuera del hospital índice de IAM. Los hombres y los pacientes más jóvenes tenían más probabilidades de ser transferidos. Las tasas de transferencia aumentaron con el tiempo en todos los grupos de edad independientemente del sexo. En general, cuando se excluyeron las transferencias, las tasas de mortalidad por IAM a 30 días se sobrestimaron (diferencia absoluta del 5,5% en mujeres y del 6,7% en hombres). Además, el OR de mortalidad a 30 días (mujeres frente a hombres) se subestimó: transferencias excluidas (OR = 1,25; IC del 95%: 1,19; 1,31) frente a todos los pacientes incluidos (OR = 1,49; IC del 95%: 1,42; 1,56). Conclusiones: La mortalidad a 30 días puede sobrestimarse en los análisis basados ??en la población cuando se excluyen las transferencias, mientras que la diferencia de sexo se subestima. El sesgo observado se ve fuertemente afectado por la magnitud y las tendencias temporales de las tasas de transferencia.