Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Contractura severa en dorsiflexión de los bordes post-quemadura en ambos tobillos en un paciente pediátrico: anatomía y tratamiento con plastia trapezoidal. Informe de un caso y revisión de la literatura

Víctor M. Grishkevich

Las contracturas de dorsiflexión del tobillo por borde grave post-quemadura son el resultado de una quemadura profunda de la superficie articular lateral. La contractura afecta los movimientos del pie, perjudica la función de la extremidad inferior y retrasa su desarrollo en pacientes pediátricos; las cicatrices y los defectos tisulares causan deformidades graves. Por lo tanto, se necesita una reconstrucción temprana. La revisión de la literatura muestra que las contracturas de la cicatriz del tobillo son las menos investigadas entre las contracturas de las articulaciones grandes cuando se trata del tratamiento quirúrgico, y se le presta poca atención a este problema. La técnica curativa más común es una liberación de la contractura con una incisión de la cicatriz contraída y un injerto de piel (1). Rara vez se utilizan colgajos libres o surales de base distal (2). Las contracturas graves del tobillo se tratan utilizando fijador de Ilizarov. (3). La tasa de recurrencia de la contractura es alta (ver Discusión). No está claro por qué los tejidos locales (cicatrices y piel sana) no se pueden utilizar para el tratamiento de la contractura del tobillo.
No existe una clasificación anatómica de las contracturas de la cicatriz del tobillo. Nuestra experiencia (operamos personalmente a 55 pacientes con contracturas de cicatrices de tobillo) nos permitió dividir todas las contracturas de cicatrices de dorsiflexión en tres tipos y proponer técnicas quirúrgicas locales con colgajo adecuadas para cada tipo (4). También se observó que las contracturas de dorsiflexión medial y del borde leves y moderadas se pueden eliminar con éxito con plastia con colgajo trapezoidal utilizando colgajos trapezoidales adiposocutáneos y de cicatriz adiposa locales. El nuevo enfoque permitió injertos de piel de escape y colgajos pediculados regionales. Las publicaciones anteriores no cubrieron la contractura grave de dorsiflexión del tobillo. En este artículo, contribuimos a la investigación y la literatura al analizar la anatomía y el tratamiento de un niño de 5 años de edad con contracturas graves de los bordes de ambos tobillos. El artículo tiene como objetivo demostrar que la plastia con colgajo trapezoidal en combinación con injerto de piel puede resolver un problema muy complejo y lograr excelentes resultados funcionales y cosméticos.