Inmunología: investigación actual

Abstracto

Toallitas con clorhexidina: es hora de detenerse y pensar en las alergias

Brigid Doolan1 y Helen Crilly2

La clorhexidina es la tercera causa más común de anafilaxia perioperatoria en Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido. [1,2] La clorhexidina se ha descrito como "el alérgeno oculto" [3] [4] y los pacientes con hipersensibilidad conocida tienen un alto riesgo de reacciones repetidas y reexposición inadvertida. Este informe presenta tres casos de anafilaxia perioperatoria a toallitas con alcohol isopropílico al 70 % y clorhexidina al 2 %, publicados inicialmente en Anaesthesia and Intensive Care en 2019. [4] Se describen estrategias prácticas que los médicos pueden utilizar para reducir el riesgo de sensibilización a la clorhexidina y anafilaxia posterior.

El primer caso describe a un hombre de 52 años que se presentó para una rinoplastia y polipectomía. La evaluación preoperatoria señaló antecedentes de alergia a la clorhexidina. El curso intraoperatorio no presentó particularidades, incluida la canulación intravenosa periférica (IV) con una PAW. En la unidad de recuperación, desarrolló anafilaxia después de que se limpiara el puerto de inyección con una CAW antes de la administración de analgesia intravenosa. El tratamiento incluyó adrenalina y líquidos intravenosos con monitoreo posoperatorio en cuidados intensivos. El diagnóstico de anafilaxia se confirmó con elevación aguda de triptasa sérica. Las pruebas intradérmicas y de punción para clorhexidina fueron positivas. Todos los demás agentes utilizados durante el curso perioperatorio fueron negativos a la prueba cutánea. La consideración retrospectiva del caso confirmó que la enfermera de recuperación había notado los antecedentes de alergia a la clorhexidina del paciente durante la entrega. La enfermera había seguido la rutina habitual para descontaminar el puerto intravenoso antes de la inyección con una toallita antiséptica con alcohol. Al examinar con más atención la letra pequeña que describía el contenido, se confirmó la presencia de clorhexidina.

El segundo caso fue el de un hombre de 58 años que se presentó para una ablación cardíaca para controlar el aleteo auricular. Sus antecedentes revelaban asma bien controlada. El paciente inicialmente se mantuvo estable después de la inducción de anestesia general utilizando la cánula in situ. Luego, el anestesista reemplazó la vena cava inferior periférica utilizando una CAW. Inicialmente, se pensó que la hipotensión leve estaba relacionada con la arritmia existente. La cardioversión no tuvo éxito y la hipotensión empeoró. Fue tratado con adrenalina, líquidos intravenosos e hidrocortisona. Con la restauración de la circulación, el paciente parecía enrojecido y desarrolló angioedema. Las triptasas séricas mostraron una elevación aguda compatible con anafilaxia. Las pruebas intradérmicas y cutáneas para clorhexidina fueron positivas, y todas las demás sustancias utilizadas dieron negativo.