Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Reducción cerrada y fijación percutánea de las lesiones de la articulación de Lisfranc: posibilidad, técnica y resultados

Sherif Mohamed Abdelgaid, Mahmoud Salah, Samir Abdulsalam y Farid Abdulmalak

Introducción: Las lesiones de la articulación de Lisfranc son las lesiones más comunes del mediopié. Las lesiones incluyen (1) luxaciones puras de la articulación de Lisfranc, (2) fracturas-luxaciones de la articulación de Lisfranc, (3) fracturas-luxaciones combinadas de la articulación de Chopart-Lisfranc, (4) fracturas-luxaciones complejas de la articulación de Lisfranc con atrapamiento del tendón tibial anterior y (5) fractura-luxación segmentaria de Lisfranc con fractura concomitante del cuello o cabeza del metatarsiano o luxación de las articulaciones metatarsofalángicas. Las opciones de tratamiento varían desde reducción cerrada o abierta seguida de alambres K, tornillos o fijación con placa o artrodesis primaria.
Material y métodos: 35 pacientes con 37 casos de lesiones de la articulación de Lisfranc fueron tratados en el hospital ortopédico Al-Razi, Kuwait durante el período de enero de 2006 a diciembre de 2010. Las lesiones se clasificaron utilizando la clasificación de Hardcastle. Primero se intentó la reducción cerrada seguida de fijación percutánea con tornillos canulados de 3,5 mm para las 3 articulaciones mediales y fijación con alambre K para las articulaciones TMT laterales (4.ª y 5.ª). La reducción cerrada fracasó en 5 casos y se realizó una reducción abierta.
Resultados: Los resultados funcionales se evaluaron clínicamente utilizando la escala de calificación de AOFAS Midfoot. El período medio de seguimiento fue de 24 a 48 meses (media, 38 meses). Se obtuvieron resultados excelentes en 15 casos 40,5%; los resultados fueron buenos en 15 casos 46%; % de resultados regulares obtenidos en 3 casos 8% y resultados malos en 2 casos 5,5%.
Conclusión: La lesión de tejidos blandos asociada con la lesión de la articulación de Lisfranc puede interferir con el tratamiento quirúrgico de la lesión aumentando el riesgo de complicaciones de la herida como dehiscencia de la herida e infección profunda. El diagnóstico temprano de las lesiones de la articulación de Lisfranc permite la reducción y fijación cerradas o percutáneas antes de la hinchazón masiva de los tejidos blandos. Este tratamiento mínimamente invasivo disminuye la tasa de complicaciones y permite una rehabilitación temprana en comparación con el método tradicional de reducción abierta. Sin embargo, la reducción abierta está indicada en casos de lesión compleja de Lisfranc con tendón tibial anterior atrapado y en lesiones combinadas de la articulación de Lisfranc con articulaciones de Chopart o metatarsofalángicas para evitar peores resultados asociados con la reducción cerrada o percutánea en este tipo de lesiones.