Revista de patología y medicina dental.

Abstracto

Foro Dental 2020: La eficacia clínica de un dispositivo ultrasónico con localizador de ápice electrónico incorporado al preparar líneas de fracturas radiculares verticales a través del conducto radicular - Megumi Kudou, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Hokkaido

Megumi Kudou

El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados del tratamiento de la preparación de grietas radiculares verticales desde el interior del canal radicular utilizando dispositivos ultrasónicos con y sin un localizador de picos electrónico incorporado antes de reparar el orificio de la fractura. Un total de 178 dientes con grietas radiculares verticales, en los que las líneas de grietas se habían establecido desde el interior del canal radicular utilizando un dispositivo ultrasónico antes de reparar el orificio, se ordenaron en grupos S y E según el dispositivo utilizado. En el grupo S, se utilizó un localizador de picos con el dispositivo ultrasónico. La profundidad de la prueba y la deformidad ósea mejoraron fundamentalmente después del tratamiento en comparación con antes del tratamiento en los dos grupos. Además, la profundidad de la prueba fue fundamentalmente menor en el grupo S en comparación con el grupo E. Nuestros hallazgos demuestran que el uso de un dispositivo ultrasónico con un localizador de picos electrónico incorporado puede mejorar los resultados del tratamiento.

Cuando las raíces de los dientes se rompen verticalmente, la destrucción del tejido periodontal avanza rápidamente y la extracción del diente se demuestra generalmente en el caso de un solo diente establecido, mientras que la resección radicular y la hemisección se muestran en el caso de dientes multirradiculares. Algunos describieron el desarrollo de biopelículas en las fracturas. Las biopelículas, que también se forman dentro de los orificios de fractura en las grietas radiculares verticales, son responsables de la inflamación en el tejido periodontal. Evaluaron histopatológicamente las bases subyacentes de los beagles con fracturas verticales de prueba y descubrieron que un breve período de tiempo después de la fractura, las bacterias que se habían desarrollado en la zanja radicular y el orificio de fractura eran la causa principal de la inflamación periodontal sin importar la profundidad de la prueba. También anunciaron que básicamente no hubo crecimiento descendente del epitelio, aunque una prueba de bolsillo infiltró el tejido conectivo ardiente.

Algunos estudios han demostrado que la fijación de brea 4-META/MMA-TBB protege eficazmente la salud de las raíces. Masaka ha informado de casos de raíces agrietadas que se protegieron durante mucho tiempo mediante la fijación de brea 4-META/MMA-TBB. Sin embargo, se ha descubierto que las técnicas de fijación desde el interior del canal radicular provocan una mejora deficiente de las bolsas periodontales y pérdida ósea. Las posibles razones de esto son que los microorganismos tienden a permanecer en el orificio de la fractura y que la fijación completa del orificio de la fractura desde el interior del canal radicular es difícil.

La preparación de la línea de fractura desde el interior de la zanja radicular mediante un dispositivo ultrasónico puede mejorar la flexibilidad al permitir tanto la expulsión de dentina contaminada en el orificio de fractura como la creación de un espacio para que entre el alquitrán. En la prueba mencionada anteriormente, se preparó la línea de fractura mientras se evaluaba la impedancia entre la punta ultrasónica y el tendón periodontal falso mediante un dispositivo ultrasónico con un localizador de puntas electrónico incorporado. Los hallazgos indicaron que el uso adecuado de un sistema de tope apical automático en el que las vibraciones ultrasónicas se detienen cuando se alcanza la medida establecida del localizador de puntas electrónico sería eficaz para prevenir la formación de fisuras innecesarias o faltantes.

El objetivo de la presente investigación fue, de esta manera, analizar los resultados del tratamiento de las roturas de raíces verticales desde el interior del canal radicular utilizando dispositivos ultrasónicos con y sin un localizador cenital electrónico incorporado.

Materiales y métodos

Este estudio de revisión se realizó en dientes a los que se les había diagnosticado una fractura radicular vertical y en los que el orificio de la fractura se había reparado desde el interior del canal radicular en el Hospital Universitario de Hokkaido, Departamento de Endodoncia y Periodoncia, entre 1994 y 2012. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario de Hokkaido para la Investigación Clínica (011-0305). Los datos analizados mostraron edad, sexo, tipo de diente, sitio de fractura, profundidad de examen previa y posterior al tratamiento y defecto óseo en radiografías dentales. Si un mismo diente tenía al menos dos líneas de fractura, se determinó la línea con la profundidad de examen más profunda.

Las líneas de rotura se establecieron bajo una lupa sin sistema de agua utilizando un dispositivo ultrasónico. Los restos se lavaron de forma irregular con un sistema de agua. Los dientes se organizaron en un grupo S y un grupo E según el dispositivo ultrasónico utilizado. En el grupo S, se utilizó un dispositivo ultrasónico con un localizador de picos electrónico incorporado (Solfy ZX o Solfy F, J. Morita MFG. Corp., Kioto, Japón) y una lima Micro Endo (Mani, Tochigi, Japón). Tanto el Solfy F como el Solfy ZX tienen un sistema de frecuencia de vibración y localizador de picos electrónico similar. En el grupo E, se utilizaron el ENAC 10WA (Osada Electric Co., Ltd., Tokio, Japón) y el Ultrasonic SC Point 4-17 (Osada Electric Co., Ltd., Tokio, Japón). En los dos grupos, la distancia de la punta ultrasónica fue de 0,25 mm con la forma equivalente de 0,05. El marco de tope apical programado se estableció en 1.0 en el Solfy ZX y Solfy F y la preparación se realizó con la punta simplemente vibrando en regiones más grandes que el incentivo establecido al tocar gradualmente la punta desde un extremo de la línea de rotura hasta el siguiente. En el grupo S, la preparación se detuvo en donde se mostró 1.0 independientemente de la sección de la línea de rotura. En el grupo E, la preparación se realizó hasta que se observó una filtración leve y constante a lo largo de toda la línea de rotura bajo una lupa.

Cuando el drenaje o la liberación de descarga del orificio de ruptura no se detuvo después de detener la planificación de la línea de grieta en ninguno de los grupos, se aplicó hidróxido de calcio y se reparó brevemente el canal de la raíz. En los casos en que se realizó la estrategia aberrante, se aplicó hidróxido de calcio al canal de la raíz después de la preparación posterior al sitio y la toma de impresiones y el canal de la raíz se reparó incidentalmente. En la siguiente visita, el canal de la raíz se lavó completamente utilizando un dispositivo ultrasónico y el orificio de la grieta se fortaleció y se reparó si la liberación de descarga y la filtración del orificio de ruptura habían desaparecido. Para comenzar, se infundió un 10% de extracto de cítricos con una solución de cloruro férrico al 3% (activador verde, Sun Medical Co., Ltd, Shiga, Japón) en el canal de la raíz y, después de 10 segundos, se lavó el canal de la raíz utilizando una jeringa de tres vías equipada con una aguja 24G, después de lo cual se evacuó el agua por atracciones y el canal de la raíz se secó utilizando un soplado de aire suave. Se mezcló brea 4-META/MMA-TBB (Super Bond, Sun Medical Co., Ltd, Shiga, Japón) con una solución de monómero, un impulsor y polvo de polímero según las instrucciones del fabricante y se apiló en una jeringa (Terumo, Tokio, Japón). La mezcla se infundió en el canal radicular, después de lo cual se incrustó un poste de yeso o un centro de goma de poste de fibra (estructura I-TFC, Sun Medical Co., Ltd, Shiga, Japón). En los casos en los que se utilizó la técnica directa, se incrustó un poste de fibra en el canal radicular cargado con Super Bond y el centro se desarrolló con un alquitrán compuesto (estructura I-TFC, Sun Medical Co., Ltd, Shiga, Japón).

En ambos grupos, los dientes se sometieron a una reevaluación 1-2 meses después de la administración del tratamiento. La evaluación clínica incluyó la comprobación de la profundidad de la prueba, la presencia de trayectos sinusales o abscesos y la mejora de la deformidad ósea según las radiografías. La mejora de la imperfección ósea se agrupó en la desaparición de la deformidad ósea, una reducción de la deformidad ósea y ningún cambio o aumento de la deformidad ósea. Las prótesis de corona se crearon en el momento de la reevaluación, excepto en los casos con una profundidad de prueba prolongada, la presencia de trayectos sinusales o abscesos y ninguna mejora de la imperfección ósea.

Para la investigación factual, se realizaron la prueba de Chi-cuadrado, la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de posiciones marcadas de Wilcoxon utilizando SPSS Statistics versión 21 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.).

Palabras clave

Fractura radicular vertical; Localizador electrónico de ápice; Dispositivo ultrasónico; Sellado de espacios; Resina 4-META/MMA-TBB