Revista de patología y medicina dental.

Abstracto

Salud dental 2017: el papel del láser en la odontología - Mohannad El Akabawi, Universidad de Ciencia y Tecnología de Misr

Mohannad El Akabawi

?Los sistemas láser y su aplicación en odontología y, en particular, en la cirugía oral están mejorando rápidamente en la actualidad. El láser de diodo se introdujo en odontología y cirugía oral a mediados de los años 90. Los dispositivos láser de diodo tienen características como, por ejemplo, un tamaño generalmente pequeño, compacto y de bajo costo que atraen a los odontólogos y especialistas orales para su uso en diversas ramas de la medicina en comparación con otros equipos láser. El láser de diodo con frecuencias que van desde 810 a 980 nm en modo continuo o intermitente se utilizó como un posible método para la cirugía de tejidos blandos en la fosa oral. Debido al efecto fototérmico del láser de diodo, las lesiones de la mucosa oral se eliminan con un método de extracción o mediante un método de eliminación/vaporización. Los usos de los láseres en odontología son la cirugía de tejidos blandos y la eliminación de llagas y la extracción de lesiones exofíticas es uno de estos usos. Dada la identificación y el uso correctos de los láseres de diodo en tejidos blandos para la cirugía oral, por ejemplo, frenectomía, épulis fisuratum, fibroma, pigmentación facial y llagas vasculares. Las ventajas de la aplicación del láser son una intervención quirúrgica moderadamente sin sangre, mínima expansión, cicatrización y coagulación, no es necesario suturar, se reduce el tiempo de tratamiento y el dolor posterior es menor o nulo. Además, el láser desinfecta la herida en cuestión en una fracción de segundo y permite un método de aplicación sin contacto y, por lo tanto, no se producen daños mecánicos en el tejido.

La introducción del láser en odontología, durante la década de 1960, por Miaman, impulsó una investigación constante sobre los diferentes usos de los láseres en la práctica dental. Hay dos situaciones, desde un punto de vista están los láseres duros, por ejemplo, dióxido de carbono (CO2), neodimio itrio aluminio granate (Nd:YAG) y Er:YAG, que ofrecen aplicaciones tanto en tejidos duros como en tejidos sensibles, sin embargo, tienen restricciones debido a los altos costos y un potencial de daño térmico a la pulpa dental, mientras que, por otro lado, en los láseres fríos o sensibles, a la luz de los dispositivos de diodos semiconductores, que son dispositivos mínimos y fáciles de usar que se utilizan predominantemente para aplicaciones, se denominan ampliamente tratamiento con láser de baja intensidad (LLLT) o "bioestimulación". Debido a la simplicidad, eficiencia, particularidad, comodidad y costo sobre las modalidades habituales, los láseres están indicados para una amplia variedad de sistemas en la práctica dental. El objetivo de esta revisión es centrarse en las aplicaciones de tejidos duros y sensibles, en odontología.

Los láseres utilizados en la práctica odontológica se pueden clasificar según diferentes estrategias: según el medio láser utilizado, por ejemplo, láser de gas y láser fuerte; según la idoneidad del tejido, láseres de tejido duro y láseres de tejido sensible; según el alcance de frecuencia y, obviamente, el riesgo relacionado con la aplicación del láser.

La frecuencia del láser de CO2 tiene una alta preferencia por el agua, lo que produce una rápida evacuación de los tejidos sensibles y hemostasia con una profundidad de infiltración extremadamente baja. A pesar de que tiene la absorbancia más alta de todos los láseres, las desventajas del láser de CO2 son su tamaño relativamente grande y su alto costo y las comunicaciones destructivas de los tejidos duros.

La frecuencia Nd:YAG es absorbida profundamente por el tejido pigmentado, lo que lo convierte en un láser eficaz para cortar y coagular tejidos sensibles dentarios, con una excelente hemostasia. Además de sus aplicaciones quirúrgicas, se ha investigado el uso del láser Nd:YAG para el desbridamiento sulcular no quirúrgico en el control de enfermedades periodontales y el procedimiento de inserción de nuevo implante asistido por láser (LANAP).

La luz láser es una luz monocromática y se compone de una sola frecuencia de luz. Se compone de tres partes principales: una fuente de energía, un medio láser funcional y al menos dos espejos que forman una cavidad óptica o resonador. Para que se produzca la intensificación, se suministra energía al sistema láser mediante un elemento de succión, por ejemplo, un dispositivo de luz estroboscópica, un flujo eléctrico o un bucle eléctrico. Esta energía se absorbe en un medio funcional contenido dentro de un resonador óptico, lo que produce una descarga libre de fotones. Por lo tanto, la mejora por emisión activa se produce a medida que los fotones se reflejan de un lado a otro a través del medio por las superficies altamente sensibles del resonador óptico, antes de su salida del orificio a través del acoplador de salida. En los láseres dentales, la luz láser se transmite desde el láser al tejido objetivo a través de un cable de fibra óptica, una guía de ondas vacía o un brazo articulado. Los puntos focales de centrado, un sistema de enfriamiento y otros controles completan el sistema. La frecuencia y las diferentes propiedades del láser se resuelven fundamentalmente mediante la síntesis de un medio funcional, que puede ser un gas, una gema o un semiconductor de estado sólido.

La energía luminosa generada por un láser puede tener cuatro efectos distintos con un tejido objetivo: reflexión, transmisión, dispersión y absorción. Cuando se absorbe un láser, aumenta la temperatura y produce efectos fotoquímicos que dependen del contenido de agua de los tejidos. Cuando se alcanza una temperatura de 100 °C, se produce la vaporización del agua dentro del tejido, un proceso llamado carbonización. A temperaturas inferiores a 100 °C, pero superiores a unos 60 °C, las proteínas comienzan a desnaturalizarse, sin vaporizar el tejido subyacente. Por otro lado, a temperaturas superiores a 200 °C, el tejido se seca y luego se quema, lo que provoca un efecto desafortunado llamado carbonización.

La retención requiere una protección de la luz, denominada cromóforos, que tienen una predilección específica por frecuencias de luz específicas. Los cromóforos esenciales en el tejido sensible intraoral son la melanina, la hemoglobina y el agua, y en los tejidos duros dentales, el agua y la hidroxiapatita. Las distintas frecuencias láser tienen coeficientes de retención distintivos en relación con estos segmentos esenciales de tejido, lo que hace que el sistema de selección láser sea subordinado.

Dependiendo de la aplicación en diferentes tejidos, el uso del láser en odontología se puede clasificar de la siguiente manera: aplicación en tejidos blandos y aplicación en tejidos duros.

El láser de argón crea una luz azul visible de alta potencia (488 nm), que puede iniciar la fotopolimerización de materiales terapéuticos dentales aliviados por la luz, que utilizan canforoquinona como fotoiniciador. La radiación láser de argón también es capaz de cambiar la ciencia de la superficie de la dentina tanto de la superficie de la raíz como del final, lo que reduce la probabilidad de caries repetidas. El efecto de blanqueamiento depende de la absorción específica de una gama limitada de luz verde (510-540 nm) en las mezclas de quelatos formadas entre las apatitas, las porfirinas y las mezclas de medicamentos antibióticos. Los láseres de argón y fosfato de titanilo y potasio (KTiOPO4, KTP) pueden lograr un resultado positivo en casos que son totalmente incapaces de desvanecimiento por "energía" fototérmica normal.