Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Características y resultados del tratamiento de los pies con lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo

Bouysset M, Denarié D, Tavernier T, Depassio J, Coillard JY, Boublil D, Tebib JG y Coury F

Objetivo: Determinar las características clínicas y ecográficas de la lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo y la mejoría de los síntomas tras el tratamiento conservador.
Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes con síntomas sensoriales sugestivos de lesión del nervio peroneo profundo y al menos una zona gatillo que irradiaba a lo largo del trayecto del nervio en el examen físico si la lesión se confirmaba mediante electroneuromiografía. Se realizó una prueba de hipoestesia de la primera membrana intermetatarsiana de cada pie mediante un toque ligero con un dedo y un monofilamento; radiografías de perfil con carga de peso, así como ecografía.
Resultados: Se incluyeron en el estudio setenta y ocho pies que presentaban una lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo en la electroneuromiografía. Cincuenta y nueve (76%) de estos 78 pies tenían hipoestesia de la primera membrana intermetatarsiana dorsal y 34 (44%) un pie cavo. La ecografía reveló al menos un pinzamiento nervioso en 40 de estos pies (51%). El tratamiento conservador fue eficaz en 68 pies (87%), incluidos 31/40 pies (78%) con pinzamiento del nervio. Diez pies de 78 (13%) tuvieron liberación quirúrgica del nervio.
Discusión: La asociación del punto gatillo en la vía nerviosa y la hipoestesia del primer espacio intermetatarsiano dorsal permitió el diagnóstico de lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo en tres cuartas partes de todos los casos. Se deben realizar imágenes para buscar pinzamiento directo del nervio. Sin embargo, el pinzamiento a menudo está ausente y la lesión del nervio puede ser causada en este caso por compresión extrínseca en el pie, así como por estiramiento del nervio. Sorprendentemente, demostramos aquí que los pies con lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo responden con mayor frecuencia al tratamiento conservador, incluso en los casos de pinzamiento del nervio.
Conclusión: Estos resultados deberían alentar a los médicos a cargo de pacientes que experimentan dolor en el dorso del pie a buscar cuidadosamente las características clínicas de la lesión de la rama medial del nervio peroneo profundo.