Revista de terapia de pérdida de peso y obesidad

Abstracto

¿Cómo mejora la cirugía bariátrica la diabetes tipo II? La importancia olvidada del hígado en la eliminación de glucosa e insulina de la sangre portal

Salamah Mohammad Alwahsh y Giuliano Ramadori

La pandemia de obesidad debido a la “adicción” a la comida ha llevado a un aumento dramático en las tasas de diabetes mellitus tipo II (DM2). La DM2 se caracteriza por un aumento de los niveles séricos de glucosa e insulina (pero no del péptido C). Se supone que el aumento del nivel sérico de insulina sin un aumento de la síntesis de insulina se debe a la resistencia a la insulina. La reducción del peso corporal (PC) mediante la reducción de la ingesta de calorías es la medida más eficaz para tratar la DM2 y el síndrome metabólico en pacientes obesos. Los fármacos supresores del apetito que potencialmente reducen el PC tienen varios efectos secundarios y, como “modificadores del estilo de vida”, no están aprobados como posibles fármacos antidiabéticos. Además del tratamiento de la obesidad extrema (IMC ≥ 40), los cirujanos han ampliado la oferta de cirugía bariátrica como opción terapéutica para la obesidad diabética, “no mórbida” (IMC ≤ 35). Como “efecto colateral” de esta intervención quirúrgica, se ha observado una mejoría aguda y a largo plazo de la DM2. Aunque se han descrito varias hipótesis para explicar esta mejoría, no está claro el mecanismo exacto que subyace a la reducción de la hiperglucemia y la hiperinsulinemia inmediatamente después de la cirugía. Sin embargo, los efectos a largo plazo de las diferentes operaciones aún no se han estudiado a fondo. Además de la pérdida de peso, la cirugía bariátrica también puede reducir la acumulación de lípidos en el hígado. La inversión de la deposición hepática de lípidos puede mejorar la depuración de glucosa e insulina del hígado y, en consecuencia, conducir a una reducción de sus concentraciones en la sangre periférica. Sin embargo, este mecanismo no se ha tenido en cuenta cuando se han descrito los efectos de la cirugía bariátrica sobre el metabolismo de la glucosa. De hecho, algunos informes sobre un número limitado de pacientes ya publicados han proporcionado información sobre los cambios en el tamaño del hígado y/o el contenido de lípidos hepáticos en diferentes momentos después de la operación. Los futuros estudios prospectivos deberían centrarse en los cambios en el metabolismo de la glucosa y los lípidos inducidos en el hígado por los diversos tipos de intervenciones quirúrgicas.