Diario de dolor y alivio

Abstracto

Delirio tóxico hiperagudo en un paciente que usa fentanilo transdérmico

Delicou Sophia, Kourouni Ismini, Samarkos Michael, Kouzis Panagiotis, Mantzourani Marina

La naturaleza impredecible, recurrente, intensa y frecuentemente persistente del dolor asociado con la enfermedad de células falciformes plantea un desafío difícil en términos de manejo. El tratamiento a largo plazo del dolor no maligno con opioides ha sido tradicionalmente un tema de debate a nivel mundial debido a los temores percibidos de adicción, toxicidad y tolerancia [1]. En la última década, algunos profesionales médicos han defendido los analgésicos opioides para el tratamiento del dolor no maligno refractario. Para los pacientes con anemia falciforme y dolor crónico, el dolor se diferencia de otras formas de dolor crónico (p. ej., dolor por cáncer) en que el dolor de células falciformes generalmente se asocia con un dolor agudo episódico y caótico que aumenta y disminuye además del dolor crónico. También es probable que haya un componente más grande de dolor neuropático, sensibilización periférica y central al dolor e hiperalgesia por opioides en pacientes con anemia falciforme. Además, a diferencia de las personas con cáncer que tienen dolor, los pacientes con anemia falciforme viven con este dolor durante décadas. El fentanilo transdérmico (Duragesic) está indicado para pacientes que requieren la administración continua de opioides para el tratamiento del dolor crónico que no se puede controlar con otros medicamentos, como opioides de acción corta según sea necesario o analgésicos no opioides. El dolor debe estar bajo un control relativamente estable antes de iniciar el fentanilo transdérmico, ya que el alivio significativo del dolor no se obtiene hasta 12 a 16 horas después de la aplicación. Describimos aquí el caso de una mujer de cincuenta años con anemia falciforme/talasemia beta complicada por múltiples ingresos por crisis dolorosas y sospecha de abuso de opioides, que manifestó reacciones psicomiméticas inusuales después de la primera aplicación de fentanilo transdérmico.