Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Infecciones de los pies de Charcot: diagnóstico y tratamiento

Universidad de Illgner y WetzHH

Las infecciones de los pies de Charcot siguen siendo, lamentablemente, un problema clínico frecuente y difícil. Debido a la polineuropatía de los pies de Charcot, las lesiones cutáneas no reconocidas y los traumatismos (presión externa) o las exostosis (presión interna) provocan ulceración con infecciones consecutivas. A menudo, estas infecciones se diagnostican demasiado tarde y, con demasiada frecuencia, conducen a la amputación. Es esencial examinar sistemáticamente los pies para detectar la polineuropatía y proteger los pies en riesgo de infecciones o detectar infecciones existentes lo antes posible. La NC en sí misma es una enfermedad no infecciosa, pero las infecciones secundarias son comunes. Debe enfatizarse que cualquier tipo de polineuropatía puede causar NC incluso en ausencia de diabetes. Deben distinguirse las infecciones superficiales de las infecciones profundas con osteomielitis. Si el hueso se puede tocar con un hisopo, es muy probable que haya osteomielitis y representa una indicación para una intervención quirúrgica en nuestra opinión. Los huesos y los tejidos blandos infectados deben desbridarse al fondo; La indicación para las operaciones de segunda revisión debe ser generosa en nuestra opinión, si los signos clínicos de infecciones persisten después de 5 a 7 días. Las amputaciones deben evitarse siempre que sea posible. El tratamiento antibiótico debe adaptarse a las pruebas de sensibilidad de las muestras profundas y mantenerse durante al menos 4 semanas. A menudo hay infecciones con múltiples gérmenes o bacterias complicadas como MRSA o P. aeruginosa . Después de la cirugía, el paciente necesita zapatos de protección o, si es necesario, zapatos ortopédicos personalizados o incluso ortesis. Las complicaciones secundarias como el nivel elevado de glucosa en sangre y la circulación deben optimizarse y el paciente debe ser informado y capacitado sobre su situación. Se necesita un equipo multidisciplinario, formado por cirujano ortopédico, microbiólogo, angiólogo, zapatero ortopédico, si es necesario, diabetólogo y reumatólogo.