Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Terapia con láser para el tratamiento de la onicomicosis: ¿mejor práctica basada en evidencia o no?

Nadia Dembskey y Heidi Abrahamse

La onicomicosis es una enfermedad muy frecuente que representa el 50% de todas las patologías de las uñas. Actualmente, entre el 2 y el 5% de la población mundial padece este trastorno. Está causada principalmente por dermatofitos, pero la infección también puede ser causada por levaduras y mohos no dermatofitos. La onicomicosis es un desafío terapéutico y recientemente se ha producido un aumento de la resistencia a los agentes antimicóticos orales y tópicos, lo que lleva a una tasa de recaída y/o reinfección del 20-25%. Durante los últimos 5 años, la aparición de la terapia láser ha sido tema de debate como una modalidad de tratamiento más nueva y segura.

Los métodos más comunes de muestreo para detectar la onicomicosis son los recortes y raspaduras de uñas. El método más simple para detectar hongos es mediante preparaciones de hidróxido de potasio (KOH) al 20%, pero últimamente muestra una sensibilidad insuficiente en la onicomicosis, hasta del 40 al 68%. Los hongos también pueden cultivarse en forma de cultivo; Sin embargo, se observa una tasa de fallo de detección del 70% de sensibilidad. Recientemente, la detección histológica de hongos, en forma de tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS), ha demostrado una alta sensibilidad del 92% en la detección de elementos fúngicos.

Se desconoce el mecanismo de acción exacto del láser, pero se cree que el calor desintegra las estructuras fúngicas. Una de las características más atractivas de la terapia láser es su capacidad de suministrar energía al tejido diana y evitar efectos secundarios sistémicos al mismo tiempo. En 2009, la revista de podología del Reino Unido, Podiatry Now, publicó una carta en la que cirugía que el tratamiento con láser era “posiblemente el desarrollo más radical en el tratamiento de la onicomicosis que nuestra profesión haya visto jamás”, aunque se plantearon inquietudes sobre la eficacia no probada y los costos de inversión que implica.

Se han publicado artículos que investigan la eficacia de los láseres para el tratamiento de la onicomicosis. Si bien la terapia láser ofrece una opción alternativa con una duración del procedimiento rápido, se muestran evidencias contradictorias en una variedad de artículos y estudios con períodos de seguimiento más prolongados que sugieren una caída de la onicomicosis en aquellos tratados con láser, lo que justifica una mayor investigación.