Revista de terapia de pérdida de peso y obesidad

Abstracto

Endoscopia metabólica con balón intragástrico mejora índices de esteatosis hepática asociados a obesidad y cambios en la microbiota intestinal

Vi Nguyen, Mandour O Mandour, Salvatore Daniele Bianco, Caron Blumenthal, Victoria Male, Antonia Cuff, Marco Raffaele, Anisha Wijeyesekera, Julie McDonald, Alvaro Perdones-Montero, Paul Long, Elaine Holmes, Jacob George, Tommaso Mazza4, Manlio Vinciguerra, Jude Obén

Antecedentes y objetivos: La evidencia emergente sugiere que la endoscopia metabólica con dispositivos como el balón intragástrico (BIG) puede ser valiosa, además de la cirugía bariátrica, en el manejo de la obesidad y la enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) relacionada. La EHGNA varía desde la esteatosis hepática hasta la esteatohepatitis no alcohólica, pasando por la fibrosis y la cirrosis. Buscamos determinar la eficacia del BIG en la esteatosis hepática relacionada con la obesidad y los índices no invasivos relacionados junto con los cambios en la microbiota intestinal y los patrones nutricionales.

Materiales y métodos: Se reclutaron 33 pacientes obesos, índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2, con esteatosis hepática para el tratamiento con BIG. Tres pacientes se retiraron al principio del estudio. De los 30 restantes, el IMC medio del grupo entero fue de 39,3 ± 6 kg/m2 y el peso medio del grupo entero fue de 110,5 ± 18,5 kg. Dos pacientes no se presentaron a las evaluaciones de fin de estudio. Tras la retirada del BIG a los seis meses, se disponía de los resultados pareados iniciales y de fin de estudio de 28 pacientes. Se recogieron datos antropométricos y nutricionales, así como muestras de sangre y heces al inicio y a los seis meses. Se evaluó la diversidad de la microbiota intestinal mediante secuenciación del ARN 16S.

Resultados: Al retirar el BIG, los pacientes se subdividieron en aquellos que perdieron ≥10% del peso corporal inicial (Grupo 1) y aquellos que perdieron <10% del peso corporal inicial (Grupo 2). El Grupo 1 tuvo una reducción significativa (p<0,05) en peso, IMC, circunferencia de la cintura (CC), HOMA-IR, HbA1C, AST, GGT junto con una reducción no significativa en ALT y puntuación de fibrosis NAFLD (p<0,08). El Grupo 2 tuvo una reducción significativa en la CC, p=0,02. Los análisis retrospectivos entre el Grupo 1 y el Grupo 2 no mostraron diferencias en las características basales. Al inicio, la ingesta total diaria estimada media de energía (TEI) informada por la cohorte fue de 6467,5±3413,6KJ, con una composición diaria estimada de nutrientes de aproximadamente 51±52% de carbohidratos (CHO), 19,3±5% de proteínas y 25,6±8,3% de grasas. La ingesta media diaria de azúcar se estimó en 97,8 ± 135,7 g. En el seguimiento final, comparando el Grupo 1 con el Grupo 2, el TEI diario estimado mostró una reducción no significativa en 5550,9 ± 2227,4 frente a 8404,7 ± 1566,1 (p = 0,07), al igual que la ingesta total de grasa (g) en 37,9 ± 16,5 frente a 67,5 ± 61,7, p = 0,08. Sin embargo, hubo entre el Grupo 1 y el Grupo 2 una diferencia en la ingesta diaria estimada de carbohidratos en 167 ± 70,5 frente a 248,3 ± 141,6 (p = 0,05) junto con una diferencia en el consumo diario estimado de azúcar, en 79,8 ± 48 g frente a 137,3 ± 88,6 (p = 0,02). En el grupo 1, en el seguimiento final, se observó una reducción significativa en comparación con el valor inicial de CHO como porcentaje de TEI, de 54,5 ± 8,9 a 49,1 ± 6,4, p = 0,04. La estructura de la comunidad bacteriana de la cohorte no difirió significativamente al inicio, pero se alteró levemente después de la BIG y se enriqueció con el género Bacteroides. Los microbiomas difirieron en los dos grupos después de la BIG. El grupo 1 mostró una disminución de Streptococcus, Rothia y Butyrivibrio, mientras que Clostridium XI se enriqueció.

Conclusiones: La endoscopia metabólica con BIG mejora los índices antropométricos en pacientes obesos con esteatosis hepática. Los índices asociados a la esteatosis hepática relacionada con la obesidad también se redujeron en los pacientes que perdieron ≥10% del peso corporal inicial. Estos pacientes mostraron una reducción significativa en el consumo de carbohidratos. La pérdida de peso y la reducción del consumo de CHO se acompañaron de cambios leves en el microbioma con enriquecimiento de Clostridium XI en el Grupo 1. La importancia de estos cambios nutricionales y de la microbiota es incierta, pero justifica una mayor investigación.