Revista de terapia de pérdida de peso y obesidad

Abstracto

Obesidad y fracturas: entre lo blanco y lo negro

Mara Carsote1*, Dan Peretianu y Ana Valea

La obesidad , un problema médico mundial, se asocia a un gran panel de trastornos, pero tradicionalmente la osteoporosis no se consideraba uno de ellos. Esta mini-revisión se centra en los estudios en humanos y animales relacionados con este tema. La DXA es el estándar de oro de la evaluación del riesgo de fractura al proporcionar la densidad mineral ósea (DMO), que se correlaciona directamente con el índice de masa corporal (IMC). Estudios recientes encontraron que la correlación se debilita con un IMC >30 kg/m2 al asociarse con una mayor carga mecánica. El riesgo de fractura relacionado con la obesidad incluye un estado romo de los marcadores de recambio óseo y un entorno proinflamatorio como IL-6, TNF-á¾³. Las vías patogénicas comunes involucran tanto al esqueleto como a las complicaciones metabólicas de la obesidad como la hormona del crecimiento, el factor de crecimiento similar a la insulina-1, la angiotensina II y la grelina. Por el contrario, los estrógenos se derivan de la grasa por la conversión de la aromatasa y son protectores de los huesos como los andrógenos o la resistencia a la insulina. La leptina y la adiponectina son producidas por el tejido adiposo y desempeñan múltiples funciones, incluso en las células óseas. Los factores superpuestos en las personas obesas que elevan el riesgo de fractura son la deficiencia de vitamina D y la sarcopenia con mayor riesgo de caídas y la enfermedad ósea diabética causada por la diabetes mellitus tipo 2, que es muy frecuente entre los sujetos obesos. El aumento de la porosidad cortical, así como la alteración de la calidad de la matriz ósea a los productos de glicación avanzada, se correlacionan con el riesgo de fractura diabética mientras que la DMO permanece inadecuadamente normal. La correlación entre la obesidad y las caídas también se asocia con el diagnóstico previo de enfermedad cardíaca crónica, depresión /ansiedad grave, uso crónico de antidepresivos o pastillas para dormir y estilo de vida sedentario. Se dibuja un nuevo mapa de fracturas ya que la obesidad implica un mayor riesgo de fracturas de tobillo (sitio más frecuente en la obesidad) y húmero y un menor riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. La curación de las fracturas es difícil en sujetos obesos debido a la inflamación y las comorbilidades, especialmente la diabetes. La obesidad tiene una prevalencia en rápido aumento, al igual que las afecciones asociadas; entre ellas, las fracturas por fragilidad en sitios específicos representan un nuevo problema alarmante a pesar de las teorías tradicionales de que la obesidad protege contra la osteoporosis.