Revista de terapia de pérdida de peso y obesidad

Abstracto

Control de glucosa perioperatorio en la población con bypass gástrico: ¿qué tan bien lo hacemos, qué tan bien creemos que lo hacemos y es predecible?

Mark J Perna, Amy Wahlquist, Katherine A Morgan, Karl Byrne T y Megan Baker

Antecedentes: Los pacientes bariátricos son propensos a la resistencia a la insulina y la hiperglucemia posoperatoria (HP), que afecta negativamente el cuidado posoperatorio. Los médicos pueden subestimar la HP en las salas quirúrgicas. Nuestro objetivo fue caracterizar el control de la glucosa en sangre (BG) en pacientes hospitalizados e identificar predictores de HP después de RYGB.
Métodos: De un solo centro universitario, se realizó una revisión retrospectiva de 431 pacientes sometidos a RYGB. Se caracterizaron el control de la glucosa en sangre en pacientes hospitalizados posoperatorios y la terapia diabética. Se encuestó a los cirujanos bariátricos asistentes y al personal de la casa quirúrgica sobre el manejo de la glucosa en sangre en pacientes hospitalizados. Se comparó el manejo de la glucosa en sangre y se identificaron predictores de HP.
Resultados: La HP (BG > 180 mg / dl) fue común, particularmente en pacientes con HbA1C > 6,5%. De la muestra observada, la BG postoperatoria media fue de 133,5 ± 2,6 mg/dl, 167,0 ± 6,0 mg/dl y 190,9 ± 9,2 mg/dl para cada clase creciente de HbA1c, mientras que la BG postoperatoria media percibida por el médico fue de 116,5 ± 7,9 mg/dl (p<0,002), 145,0 ± 9,3 mg/dl (p<0,003) y 182,8 ± 14,5 mg/dl (p=ns) respectivamente. Sin embargo, los médicos sobrestimaron la incidencia de HP. La hipoglucemia postoperatoria fue rara y también sobrestimada por los médicos. Se identificaron cuatro predictores independientes de HP, incluyendo HbA1c preoperatoria, BG preoperatoria sin ayuno, un procedimiento laparoscópico y diabetes preoperatoria. La HP (glucemia media > 180 mg/dl) se predijo con una sensibilidad del 42%, una especificidad del 95%, un VPP del 60%, un VPN del 90% y una precisión global del 87%.
Conclusiones: La incidencia de HP es común después de la RYGB y puede estar sobreestimada, mientras que la glucemia media posoperatoria puede estar subestimada. La hipoglucemia posoperatoria es rara y está sobreestimada. La HbA1c preoperatoria y la glucemia sin ayuno ayudan a identificar a los pacientes con mayor riesgo de HP.