Enfermedades neuroinfecciosas

Abstracto

Predictores de hepatotoxicidad inducida por fármacos en la meningitis tuberculosa

Usha K Misra, Sreeram Prasad, Jayantee Kalita y Sanjeev K Bhoi

Antecedentes: Hay pocos estudios sobre la hepatitis inducida por fármacos (HIF) después de la terapia antituberculosa (TTA) en pacientes con meningitis tuberculosa (MTB). En este estudio, se han informado la frecuencia, el espectro y los predictores de la HIF en la MTB.

Métodos: Se incluyeron prospectivamente 150 pacientes con TBM sin antecedentes de enfermedad hepática previa. Se registraron los detalles clínicos, los hallazgos de laboratorio y los cambios en la resonancia magnética. Se registró la presencia de convulsiones, los fármacos antiepilépticos y la presión de apertura del LCR. El diagnóstico de DIH se basó en un aumento de 3 a 5 veces en las transaminasas al menos después de 3 días de TTA cuya función hepática basal era normal sin causa aparente de disfunción hepática y una mejoría >50% en la función hepática al suspender la TTA. Se evaluaron los predictores de DIH y su influencia en la muerte y el pronóstico a los 3, 6 y 9 meses.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 28,5 años. 65 (43,3%) pacientes desarrollaron DIH después de una duración media de 22 (3-210) días. Después de la interrupción de la TTA hepatotóxica, la función hepática se normalizó en una media de 13 (3-90) días. La DIH dio lugar a la interrupción repetida del tratamiento en 18 pacientes. La DIH se relacionó con convulsiones, presión intracraneal elevada, fármacos antiepilépticos inductores de enzimas y albúmina sérica baja. En el análisis multivariado, la albúmina sérica (OR 1,4 IC del 95% 1,30-13,26, P = 0,02) y la convulsión (OR 1,65 IC del 95% 1,54-17,53, P = 0,01) se asociaron de forma independiente con la DIH. La muerte y el resultado funcional a los 9 meses no se relacionaron con la DIH.

Conclusión: La DIH se presenta en el 43,3% de los pacientes con TBM y está relacionada con hipoalbuminemia y convulsiones. Se debe prestar atención al manejo de la desnutrición y evitar los fármacos antiepilépticos inductores enzimáticos.