Diario de dolor y alivio

Abstracto

Tratamiento exitoso del dolor lumbar y pélvico intratable causado por cáncer de próstata avanzado con infusión intratecal de clonidina y baclofeno

Hai Nan Liu, Hao Chen, Jessica Hamilton y Xiulu Ruan

Antecedentes: La terapia de infusión intratecal de opioides se ha utilizado cada vez más en pacientes con síndromes de dolor maligno y no maligno severo en las últimas décadas. Al infundir una pequeña cantidad de analgésicos directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR) cerca del sitio del receptor en la médula espinal, se puede lograr una analgesia mediada por la médula espinal mientras se evitan algunos de los efectos secundarios debidos a los opioides sistémicos. Tradicionalmente, el analgésico infundido más comúnmente para infusión intratecal es un opioide. La morfina representa el único opioide aprobado por la FDA para administración intratecal, aunque también se pueden usar otros opioides fuera de etiqueta. Sin embargo, en pacientes que han demostrado intolerancia a los opioides orales, se pueden probar analgésicos alternativos para lograr una analgesia satisfactoria.
Objetivo: Presentar un informe de caso de un hombre de 73 años con dolor lumbar y pélvico intratable debido a cáncer de próstata invasivo, incapaz de tolerar ningún opioide, que fue tratado exitosamente con infusión intratecal de clonidina y baclofeno. Informe de caso: Un hombre de 73 años con dolor lumbar intratable y dolor pélvico debido a cáncer de próstata invasivo fue derivado a nuestra clínica para el manejo del dolor. El paciente se había sometido a terapia hormonal, radioterapia, prostectomía radical y resección rectal. Los ensayos de analgésicos no opioides no tuvieron éxito en el control de su dolor. Múltiples ensayos con opioides se complicaron con náuseas y vómitos persistentes. Se intentaron otras técnicas de intervención, pero solo ofrecieron eficacia a corto plazo. Se consideró y se intentó la terapia de administración intraespinal de fármacos (IDD). Considerando su intolerancia a varios opioides orales a pesar de la titulación meticulosa de la dosis de opioides, se realizó una infusión epidural continua ambulatoria de clonidina, que proporcionó analgesia satisfactoria. Posteriormente, el paciente se sometió a la colocación de una bomba IDD permanente.
Resultados: La infusión intratecal de clonidina se inició a 50 mcg/día. Durante los siguientes 4 meses, la dosis se tituló gradualmente hasta 350 mcg/día, con un alivio satisfactorio del dolor. Sin embargo, sí refirió somnolencia frecuente durante el día, que se creyó que se debía a la clonidina intratecal. Se tomó la decisión de agregar baclofeno en dosis bajas a la infusión intratecal y, al mismo tiempo, reducir la dosis de clonidina. El régimen intratecal se cambió a clonidina 150 mcg/día y baclofeno 50 mcg/día. Su somnolencia diurna mejoró significativamente y su control del dolor se mantuvo satisfactorio. Durante los siguientes 3 meses, su régimen intratecal se tituló aún más a clonidina 200 mcg/día y baclofeno 100 mcg/día. Permaneció con este régimen durante más de 12 meses con un alivio satisfactorio del dolor y sin experimentar sedación excesiva. La adición de baclofeno a la infusión intratecal de clonidina condujo a una mejor analgesia sin afectar su estado de alerta, probablemente a través de un mecanismo sinérgico.
Conclusión:En determinadas circunstancias en las que no se puede tolerar la infusión intratecal de opioides, se pueden utilizar clonidina y baclofeno intratecales como alternativas para proporcionar antinocicepción mediada por la médula espinal.