Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Supramaleolar para la deformidad tibial desatendida que afecta el tobillo y el pie

Pascual Cancelliere

La artrosis de tobillo sigue afectando a millones de personas en todo el mundo. Si bien no es tan común como la artrosis de cadera y rodilla en la población de edad avanzada, es cada vez más frecuente en la población más joven. Además, no es raro ver la destrucción total de la articulación del tobillo en la población neuropática. Mientras que la artrosis de la rodilla y la cadera es en su mayoría del tipo de "desgaste", la gran mayoría de la artrosis de tobillo es postraumática. Debido a esto, la probabilidad de una deformidad postraumática subyacente es alta. La deformidad postraumática a menudo es incapacitante, particularmente en el caso del tratamiento de osteomielitis y fracturas expuestas con pérdida ósea. Esto conduce a una extremidad dolorosa, no plantígrada y no funcional. En consecuencia, el cirujano debe realizar una planificación preoperatoria completa y metódica antes de realizar cualquier cirugía reconstructiva articular definitiva.

La artrodesis de tobillo sigue siendo el estándar de atención para la artrosis de tobillo en etapa terminal. Es un procedimiento probado y verdadero que proporciona al cirujano y al paciente tasas de consolidación predecibles, baja tasa de complicaciones y, en última instancia, brinda una puntuación AOFAS aceptable, lo que indica una buena calidad de vida posquirúrgica para el paciente. Sin embargo, la artrodesis no está exenta de desventajas. Sin embargo, durante los últimos 10 años, el reemplazo total de tobillo (TAR) se ha convertido en una alternativa creciente y más ampliamente aceptada a la artrodesis. Los nuevos sistemas han mejorado la instrumentación, han acortado el tiempo en el quirófano y han tenido menos complicaciones, así como mejores resultados funcionales. Este procedimiento tampoco está exento de posibles complicaciones y desventajas significativas. Además, la artroplastia de tobillo por distracción ha demostrado brindar resultados favorables a corto y mediano plazo.

Sin embargo, independientemente del procedimiento seleccionado por el cirujano y el paciente para el tratamiento de la artritis de tobillo, hay un principio que es omnipresente pero que, lamentablemente, a menudo se pasa por alto. Esta negligencia iatrogénica conduce a un aumento de las tasas de pseudoartrosis, dolor continuo y, en última instancia, pérdida de la funcionalidad de la extremidad. Los autores de este artículo han encontrado varias artrodesis de tobillo y TAR fallidas debido a esto que requirieron una cirugía reconstructiva de revisión extensa.