Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Efecto de las alteraciones de la altura del calcáneo sobre el tobillo y la articulación de Chopart: un estudio en cadáveres

Yousri T, Wright SE, Atkins R

Las fracturas del calcáneo son frecuentes y la mayoría son fracturas intraarticulares desplazadas. En las últimas tres décadas se han producido avances considerables en el tratamiento de esta lesión. La reducción abierta y la fijación interna son tratamientos aceptados para las fracturas desplazadas y ahora están surgiendo técnicas percutáneas. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico sigue siendo controvertido y muchas fracturas todavía se tratan de forma conservadora.

El tratamiento no quirúrgico de las fracturas desplazadas puede dar lugar a una mala unión de la fractura que incapacite. La mala unión suele ser un calcáneo ensanchado y deprimido, con rotura de la articulación subastragalina. Esto crea un riesgo cinco veces mayor de requerir una artrodesis subastragalina dentro de los 5 años posteriores a la lesión. Los pacientes afectados son con frecuencia hombres en edad laboral, con consecuencias socioeconómicas potencialmente significativas. La artrodesis por distracción en bloque óseo (BBDA) es una técnica utilizada para el tratamiento de la mala unión del calcáneo. En la BBDA, se ha descrito la restauración de la altura astrágalo-calcánea para la reconstitución de la relación astrágalo-calcánea. Al restaurar la altura astrágalo-calcánea, se alivia el pinzamiento tibio-astragalina anterior y mejora el rango de dorsiflexión del tobillo.

En nuestra experiencia clínica también hemos observado un cambio rotacional en el astrágalo con pérdida de altura calcánea. Planteamos la hipótesis de que la depresión de la superficie articular del calcáneo provoca la extensión del astrágalo en el plano sagital, lo que causa un pinzamiento tibioastragalino anterior, pero además, una incongruencia de la articulación talonavicular. Esta hipótesis es importante en la corrección quirúrgica, porque puede ser necesario modificar la BBDA clásica para incluir la inversión de la rotación anormal del astrágalo para restaurar la alineación de la articulación de Chopart. Es probable que la restauración adecuada de la superficie de la articulación subastragalina y la anatomía de la articulación talonavicular reduzca la necesidad de artrodesis y mejore la función.

Este estudio cadavérico es una prueba de concepto que tiene como objetivo demostrar cambios en la inclinación del astrágalo y la alineación de la articulación astrágalo-navicular después de la pérdida de la altura del calcáneo, como es el caso de la malunión del calcáneo, y luego después de la restauración de la altura del calcáneo como en la BBDA.