Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Frecuencia de asociación entre la alineación patológica de la articulación subastragalina en pacientes con fasciopatía plantar recalcitrante: una evaluación radiográfica retrospectiva

Graham ME, Kolodziej L y Kimmel HM

Antecedentes: El dolor de talón asociado con un proceso patológico de la banda medial de la fascia plantar, la fasciopatía plantar (PF), es una queja frecuente entre los pacientes que acuden a los especialistas en el cuidado de los pies. La pronación excesiva del pie y la inestabilidad de la articulación subastragalina se han citado como un factor biomecánico principal en el desarrollo de la PF. No se ha estudiado la frecuencia de asociación entre el movimiento excesivo del retropié y el dolor crónico del talón. El propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar la aparición de inestabilidad de la articulación subastragalina, como se evidencia mediante mediciones angulares radiográficas, en pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente por PF recalcitrante.

Método: Se revisaron retrospectivamente e independientemente las radiografías preoperatorias en posición relajada con carga de peso de ciento ocho pacientes con diagnóstico de PF recalcitrante, que se sometieron a una fasciotomía plantar parcial o total. La inestabilidad de la articulación subastragalina se midió objetivamente a través del ángulo del segundo metatarsiano astrágalo (T2M) en la radiografía dorsoplantar para la alineación en el plano transversal y el ángulo de declinación astrágalo (TD) en la radiografía lateral para la alineación en el plano sagital.

Resultados: El 93,52% (101 pies) presentó al menos un ángulo (T2M o TD) mayor que los valores normales aceptados. Los ángulos T2M fueron mayores que los valores normales en el 79,63% (86 pies) de los pies examinados. Con respecto a los ángulos TD, el 75,93% (82 pies) mostró valores mayores que los normales. El 17,59% (19) de los pies mostró solo ángulos T2M más altos, lo que indica predominio del plano transversal, mientras que el 13,89% (15 pies) indicó solo ángulos TD más altos, lo que indica predominio del plano sagital. El 62,04% (67 pies) presentó ángulos T2M y TD más altos.

Conclusión: Los datos de este estudio mostraron que un número estadísticamente significativo de pacientes con dolor de talón recalcitrante también exhibieron pronación excesiva de la articulación subastragalina. Esto podría explicar la razón de que un subconjunto de pacientes no responda a los tratamientos típicos destinados a curar el tejido fascial enfermo, sin abordar la co-deformidad de la inestabilidad de la articulación subastragalina. Los pacientes que desarrollan PF recalcitrante deben ser evaluados para detectar inestabilidad de la articulación subastragalina y deben incorporarse opciones para realinear y estabilizar la articulación subastragalina como parte del protocolo de tratamiento.