Revista de terapia de pérdida de peso y obesidad

Abstracto

El papel de la enteroscopia profunda asistida por tubo en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux

Mohammad F Ali, Haseeb Ahmed y Shahzad Iqbal

La cirugía bariátrica es la intervención médica para la obesidad que más rápido crece en los EE. UU. y el bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB, por sus siglas en inglés) se considera el "estándar de oro" y comprende más del 60 % de estos casos. Sin embargo, los pacientes con una anatomía alterada quirúrgicamente después de someterse a un RYGB plantean serios desafíos para el endoscopista cuando se requiere el acceso a los sistemas biliar o pancreático. Los obstáculos incluyen alcanzar la papila mayor después de navegar por la longitud de la rama de Roux (a menudo >100 cm) dadas las limitaciones de los gastroscopios estándar e incluso los enteroscopios de empuje para lograr una profundidad de inserción suficiente, la orientación (configuración invertida de la papila) y la falta de accesorios que estén realmente diseñados para los endoscopios largos necesarios para realizar CPRE en esta población de pacientes. Para solucionar los problemas antes mencionados, específicamente la longitud de la rama de Roux, se han desarrollado técnicas innovadoras, en particular los sistemas de sobretubo para permitir que el enteroscopio alcance la ampolla y realice la CPRE. Actualmente, se encuentran disponibles tres sistemas de sobretubo: enteroscopia de doble balón (DBE), enteroscopia de balón único (SBE) y enteroscopia espiral (SE). Esta revisión está diseñada para describir el papel de estos tres sistemas de sobretubo para ayudar con la CPRE en pacientes con BGYR con base en la literatura existente y evaluar sus tasas de éxito en alcanzar la ampolla, los rendimientos diagnósticos y terapéuticos y las tasas de complicaciones. Nuestra revisión muestra buenas tasas de éxito al comparar la capacidad para alcanzar la ampolla (DBE-CPRE: 83%; SBE-CPRE: 71%; SE-CPRE: 70%), los rendimientos diagnósticos (DBE-CPRE: 77%; SBE-CPRE: 55%; SE-CPRE: 41%) y terapéuticos (DBE-CPRE: 75%; SBE-CPRE: 81%; SE-CPRE: 68%) con bajas tasas de complicaciones para los tres sistemas. El gran volumen de procedimientos RYGB que se realizan y el aumento previsto asociado de complicaciones conducirán a que los endoscopistas avanzados se encuentren con más pacientes con anatomía alterada quirúrgicamente y nuestra revisión proporciona evidencia de que los sistemas asistidos por sobretubo son efectivos y seguros, y deben considerarse como una modalidad de primera línea en pacientes con RYGB que requieren CPRE.