Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Reemplazo total de tobillo con corrección por etapas de un valgo de tobillo postraumático de 20 grados y una inestabilidad medial del tobillo.

Lawrence A. DiDomenico y Danielle N. Butto

El reemplazo total de tobillo puede ser una cirugía desafiante, especialmente cuando existe deformidad preoperatoria. La mayoría de los autores recomiendan que la indicación para el reemplazo total de tobillo se limite a pacientes con menos de 10 a 15 grados de varo o valgo preoperatorio. Cuando se encuentren más de 10-15 grados de desalineación en el plano coronal, se deben realizar procedimientos auxiliares. Informamos el caso de un hombre de 56 años con 20 grados de valgo de tobillo preoperatorio después de una lesión por pronación-rotación externa que se redujo mal en una institución externa. Además del valgo, el paciente presentó inestabilidad medial del tobillo, osteonecrosis tibial lateral distal y un peroné acortado y rotado posteriormente. Se emplearon procedimientos por etapas para realinear con éxito la articulación del tobillo del paciente. Primero, el paciente fue llevado al quirófano y estresado bajo fluoroscopia con arco en C. Se encontró que tenía inestabilidad del complejo deltoideo. Posteriormente, se le realizó una artrotomía de tobillo, sinevectomía e imbricación deltoidea para restablecer la estabilidad medial del tobillo. En segundo lugar, se le realizó al paciente un alargamiento y desrotación del peroné, una fusión sindesmótica y una osteotomía tibial en cuña de apertura medial. Una vez que se confirme la consolidación mediante una tomografía computarizada, se le realizó al paciente una artroplastia total de tobillo con alargamiento del gastrocnemio con un implante de metal trabecular Zimmer (Zimmer Inc®, Varsovia, IN) y desbridamiento e injerto de la osteonecrosis tibial. laterales distales. El paciente ya ha pasado más de 24 meses desde la operación y puede caminar sin dolor y sin dispositivos de asistencia.