Investigación clínica sobre pie y tobillo

Abstracto

Lesión por aplastamiento transcuneiforme: informe de un caso

Laksha Dutt, Susan Fisher, David J. Wilson y Paul Ryan

Introducción: Los patrones de fractura transcuneiforme sin luxaciones son poco comunes. En una revisión de la literatura, numerosos informes de casos describen fracturas-luxaciones cuneiformes que involucran los complejos articulares transmetatarsiano o mediotarsiano debido a un traumatismo directo; Sin embargo, no se ha informado de un patrón de fractura transcuneiforme aislado sin luxación.
Métodos: Presentamos una lesión rara del pie: una fractura transcuneiforme aislada sin luxación asociada de la articulación tarsometatarsiana o del complejo articular mediotarsiano.
Caso: Un hombre de 29 años en servicio activo del ejército sufrió un traumatismo cerrado directo en el pie cuando un remolque de 20 toneladas cayó sobre él. Su presentación inicial requirió apoyo de peso protegido después de que un examen clínico revelara lesión de tejidos blandos y dolor a la palpación en el dorso de su mediopié. Debido a los síntomas persistentes, fue derivado a un especialista musculoesquelético. Las radiografías y las imágenes de tomografía computarizada (TC) demostraron una fractura transcuneiforme conminuta mínimamente desplazada que afectaba los cuneiformes medial e intermedio sin evidencia de dislocación o subluxación. El tratamiento consistió en inmovilización con yeso sin carga de peso con muletas durante diez semanas antes de pasar a una bota de movimiento de tobillo con control de carga de peso (CAM). La evidencia radiográfica de curación se documentó a las 4 semanas por la formación de callo en el primer metatarsiano y el cuneiforme medial. El paciente volvió a la actividad de bajo impacto a los 10 meses de seguimiento sin intervención quirúrgica.
Discusión y conclusiones: El traumatismo cerrado en el mediopié puede dar lugar a patrones de fracturas aisladas o complejos sin la típica fractura-luxación después de un traumatismo de alto mecanismo. La sospecha clínica apropiada y un examen físico cuidadoso pueden facilitar el diagnóstico y el tratamiento oportuno. Los patrones de fractura transcuneiforme mínimamente desplazados sin lesiones de dislocación asociadas en el mediopié se pueden tratar de forma no quirúrgica con carga de peso protegida, seguimiento radiográfico y clínico cercano y avance gradual a la actividad con resultados clínicos aceptables.