Revista de fisioterapias novedosas

Abstracto

Validación de un modelo de riesgo preoperatorio de neumonía en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario

Hulzebos HJ, Buuren SV, Klarenbosch JV, Gigengack-Baars A, Brutel de la Riviere, Helders PJM y Meeteren NLUV

Antecedentes: Las complicaciones pulmonares posoperatorias (CPP) se encuentran entre las complicaciones notificadas con mayor frecuencia en la cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG). Sin embargo, el riesgo de desarrollar una CPP no es el mismo para todos los pacientes. El objetivo de este estudio fue validar un modelo de riesgo pulmonar preoperatorio de seis factores previamente desarrollado (edad > 70 años; tos productiva, tabaquismo, diabetes mellitus , capacidad vital inspiratoria > 75 % del valor previsto y presión máxima en la boca espiratoria > 75 % del valor previsto) para predecir la neumonía en pacientes sometidos a cirugía de CABG.

Métodos: Se utilizaron datos recopilados prospectivamente de 421 pacientes adultos que se habían sometido a una cirugía de bypass coronario programada en un centro médico universitario de los Países Bajos para validar el modelo de riesgo preoperatorio para predecir la neumonía. La precisión del modelo se probó comparando la incidencia esperada y observada de neumonía en cada paciente.

Resultados: De los 421 pacientes, 227 (54%) fueron clasificados como de alto riesgo pulmonar, de los cuales 24 (11%) desarrollaron neumonía. Sólo 4 de los 194 (2%) pacientes clasificados como de bajo riesgo pulmonar desarrollaron neumonía (OR=5,6; IC95%, 1,9 a 16,5). La sensibilidad (SE) fue igual a 0,86, con una especificidad (SP) de 0,48, ambos valores cercanos a los calculados para la muestra en desarrollo (SE=0,87, SP=0,56). El valor predictivo negativo (VPN) fue 0,98 y el área bajo la curva (AUC) de la curva ROC fue 0,76. El modelo que incluye sólo los cuatro factores de riesgo anamnésicos (edad ≥ 70 años, tos productiva, tabaquismo y diabetes mellitus) tuvo un AUC igual a 0,75, con un EE = 0,75, una PS = 0,62 y un VPN = 0,97.

Conclusión: El estudio confirma la precisión diagnóstica del modelo de riesgo pulmonar preoperatorio de seis factores en una muestra independiente. Tanto el modelo de seis factores como el modelo anamnésico simple de cuatro factores son precisos para identificar a los pacientes preoperatorios con riesgo de desarrollar neumonía que se someten a una cirugía de bypass aortocoronario.