Revista de investigación y terapia de adicciones

Abstracto

Retirada de buprenorfina/naloxona y mantenimiento con un agonista dopaminérgico natural: una nota de advertencia

Kenneth Blum, Marlene Oscar-Berman, John Femino, Roger L Waite, Lisa Benya, John Giordano, Joan Borsten, William B Downs, Eric R Braverman, Raquel Loehmann, Kristina Dushaj, David Han, Thomas Simpatico, Mary Hauser, Debmalya Barh y Thomas McLaughlin

Antecedentes: Si bien numerosos estudios respaldan la eficacia de la metadona y la buprenorfina para la estabilización y el mantenimiento de la dependencia de opioides, aparecen síntomas de abstinencia de opioides clínicamente significativos al reducir o suspender la dosis.

Métodos: Presentamos un estudio de caso de una mujer caucásica de 35 años (Krissie) a quien se le prescribieron dosis crecientes de opioides recetados después de una cirugía del túnel carpiano secundaria a dolor crónico por distrofia simpática refleja y fibromialgia. Durante los siguientes 5 años, los requisitos de dosis diaria aumentaron a más de 80 mg de metadona y parches transdérmicos de fentanilo de 300 ug/h, junto con combinaciones de 12-14 caramelos de caramelo Actig de 1600 mcg y 100 mg de morfina oral y 30 mg de oxicodona 1-2 tabletas cada 4-6 horas según las necesidades para el dolor irruptivo. Los costos mensuales totales de la prescripción, incluyendo benzodiazepinas complementarias, hipnóticos y estimulantes, superaron los $50,000. Posteriormente, la paciente fue transferida a Suboxone® en 2008, y la dosis se redujo gradualmente hasta su admisión para desintoxicación hospitalaria con KB220Z, un agonista dopaminérgico natural. Documentamos cuidadosamente sus síntomas de abstinencia cuando dejó de tomar buprenorfina/naloxona precipitadamente y durante el seguimiento mientras tomaba KB220Z diariamente. También genotipificamos a la paciente utilizando un panel de genes de recompensa que incluye (9 genes, 18 alelos): DRD 2,3,4; MOA-A; COMT; DAT1; 5HTTLLR; OPRM1; y GABRA3.

Resultados: A los 432 días de la retirada de Suboxone®, el paciente sigue recibiendo KB220Z, se le ha realizado un análisis de orina y no ha consumido opioides. Los datos de genotipado revelaron un riesgo genético moderado de adicción que muestra un rasgo hipodopaminérgico. Estos datos preliminares del caso sugieren que el uso diario de KB220Z podría proporcionar una modalidad alternativa de sustitución rentable para Suboxone®. Recomendamos la realización de estudios doble ciego aleatorizados controlados con placebo para probar la propuesta de que KB220Z puede actuar como un posible complemento de mantenimiento de sustitución de opioides naturales.