Revista de obesidad y metabolismo

Abstracto

Ciclosilicato de sodio y circonio y acidosis metabólica: implicaciones clínicas y posibles mecanismos

Priscila Villalvazo

En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), la acidosis metabólica es común y está relacionada con mortalidad, hipercatabolismo, enfermedad ósea e hipercalemia. Aunque el bicarbonato sérico debe estar por debajo de 22 mmol/L según las pautas clínicas, la acidosis metabólica con frecuencia no se diagnostica ni se trata. La hipercalemia se puede tratar con ciclosilicato de sodio y circonio (SZC), que se une al potasio en los intestinos. El SZC trató la acidosis metabólica asociada con la ERC al aumentar el bicarbonato sérico en ensayos clínicos con un criterio de valoración principal del potasio sérico. Los pacientes con acidosis metabólica preexistente más grave experimentaron un mayor aumento del bicarbonato sérico, una disminución de la urea sérica y este patrón persistió durante más de un año después de comenzar la terapia con SZC. Después de cambiar de una resina fijadora de potasio, el SZC también disminuyó la urea sérica y aumentó el bicarbonato sérico en individuos normocalémicos. Estos resultados son mecanísticamente consistentes con la unión de SZC al ion amonio (NH4+) producido por la ureasa microbiana intestinal a partir de la urea, evitando su absorción, evitando la regeneración hepática de urea y fomentando la excreción de H+ de las heces. Los beneficios que dependen de niveles más bajos de urea, como la disminución de la carbamilación de proteínas, y que dependen de la acidosis metabólica corregida (como un mejor bienestar, una disminución del catabolismo, una mejora del trastorno mineral óseo de la ERC, un mejor control del fosfato sérico y una progresión más lenta de la ERC) pueden resultar de este mecanismo de acción. La investigación sobre los mecanismos y los efectos clínicos del efecto de SZC sobre el bicarbonato y el urato séricos se guía por una hoja de ruta.