Revista de obesidad y metabolismo

Abstracto

Obesidad mórbida en insuficiencia cardíaca terminal: ¿Qué tan segura es la cirugía bariátrica en los receptores de dispositivos de asistencia ventricular?

Aittigrine S, Tozzi P, Hullin R, Yerly P, Regamey J, Rösner L, Rusca M, Mantziari S, Suter M y Kirsch M

Aproximadamente el 25% de los pacientes que sufren insuficiencia cardíaca terminal (ICT) son obesos. Un IMC > 40 impide que los pacientes reciban un trasplante de órgano porque la obesidad terminal (OCT) aumenta drásticamente la mortalidad después del trasplante cardíaco (TC). Además, la OCT (IMC > 40) aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos en un 20%. El tratamiento de la ICT en pacientes obesos debe incluir el tratamiento de su obesidad. La cirugía bariátrica (CB) es el mejor tratamiento para la OC, pero tiene una mortalidad controlada limitada en pacientes con ICT. Un método es incorporar inicialmente un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) para proporcionar estabilidad hemodinámica durante la CB y, a largo plazo, reducir el IMC del paciente a valores compatibles con el TTC (método de seguimiento). Sin embargo, suspender la anticoagulación para la CB aumenta el riesgo de apoplejía del DAVI o eventos tromboembólicos potenciales, especialmente en presencia de OC. Informamos sobre la vía terapéutica que aplicamos para resolver esta difícil situación. Técnica: Varón de 54 años, exfumador, con IMC de 43,8 kg/m2 y síndrome de apnea del sueño, presentó ESHF debido a miocardiopatía isquémica (impedimento de la arteria coronaria izquierda) y cadenciada (fibrilación auricular no valvular) con puntuación CHA2DS2-VASC 5. La porción de salida del ventrículo izquierdo fue del 20%. La presión aspiratoria media fue de 35 mmHg y la presión arterial fue de 2,0 l/min/m2.